｜ ｜ ｜ 年 月 日｜
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｜ ｜ 法定代理人 ｜（签章）｜ 委托代理人 ｜（签章）｜
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｜中｜ 联系人 ｜ （签章） ｜
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｜介｜ 住 所 ｜ ｜
｜ ｜（通讯地址） ｜ ｜
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｜方｜ 电话 ｜ ｜ 电挂 ｜ ｜
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｜ ｜ 开户银行 ｜ ｜
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｜ ｜ 帐号 ｜ ｜邮政编码｜ ｜
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印花税票粘贴处
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｜登记机关审查登记栏： ｜
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｜ 技术合同登记机关（专用章） ｜
｜ 经办人： （签章）１９ 年 月 日 ｜
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